Вывих зуба: что делать, если зуб шатается после травмы

Травма зуба — неприятная, но поправимая ситуация. Чаще всего от вывиха страдают передние зубы — резцы и клыки верхней челюсти. Достаточно неудачного падения, удара мячом, аварии или даже жесткого укуса, чтобы зуб сместился в лунке, начал шататься или даже полностью выпал.

Главное правило: не пытайтесь вправить зуб самостоятельно. Неправильными действиями можно повредить периодонт (связку, удерживающую зуб в лунке), занести инфекцию или окончательно потерять зуб. Чем быстрее вы обратитесь в стоматологию, тем выше шанс сохранить зуб живым и функциональным.

Что происходит при вывихе

Зуб удерживается в лунке не «намертво» — его окружают волокна периодонта, которые обеспечивают небольшую физиологическую подвижность при жевании. При травме эти волокна надрываются или разрываются, повреждаются сосуды и нервы пульпы, иногда страдает костная ткань альвеолы. В результате зуб меняет положение, шатается, может выступать над рядом или, наоборот, «провалиться» глубже.

Виды вывихов зубов: как классифицируют травму стоматологи

Вывих зуба — это всегда следствие травмы: удара, падения, столкновения. Но сами травмы бывают разными, и от того, какой именно вид вывиха произошел, зависит тактика лечения и прогноз для зуба. В клинике «Дентвуд» врач начинает с точной диагностики — определяет не только факт смещения, но и характер повреждения. Разберем основные виды вывихов, которые встречаются в стоматологической практике.

Классификация по месту повреждения

В зависимости от того, какая часть зуба пострадала в результате травмы, выделяют два основных варианта:

Повреждение в области коронки. Чаще всего возникает при горизонтальном ударе — например, когда мяч или другой предмет попадает прямо в передние зубы. В этой ситуации коронковая часть смещается по направлению удара, а корень уходит в противоположную сторону. Десна и лунка при этом могут остаться относительно целыми, но связочный аппарат страдает.

Повреждение в области шейки зуба с полным смещением. Более серьезная ситуация, при которой травмируется не только сам зуб, но и его лунка. Шейка зуба — это переходная зона между коронкой и корнем, и именно здесь часто концентрируется нагрузка при сильном ударе. Такие вывихи сопровождаются разрывом связок, повреждением десны и часто требуют более сложного лечения.

Классификация по типу смещения

Это основная рабочая классификация, по которой стоматологи ставят диагноз и выбирают тактику лечения.

Неполный вывих (подвывих)

Самый распространенный вариант. Коронка зуба смещается в одну из сторон — в сторону губы, языка или соседнего зуба. Иногда зуб может развернуться вокруг собственной оси. При таком вывихе часть волокон периодонта растягивается, часть надрывается или полностью разрывается, но зуб сохраняет связь с лункой.

Симптомы: зуб заметно шатается, болезнен при прикосновении и жевании, десна вокруг может кровоточить. При своевременном обращении прогноз благоприятный — зуб удается вернуть на место и зафиксировать.

Полный вывих

Ключевое слово здесь говорит само за себя — происходит полный разрыв всех волокон периодонта, удерживающих зуб в лунке. Зуб полностью выходит из альвеолы и оказывается за ее пределами. Хотя в редких случаях отдельные волокна могут сохраняться, сосудисто-нервный пучок при этом обрывается полностью.

Это экстренная ситуация. Если зуб сохранен правильно (за коронку, во влажной среде) и доставлен в клинику в течение первого часа, есть реальный шанс на реплантацию — возвращение зуба в лунку с последующим приживлением.

Вколоченный (внедренный) вывих

Один из самых серьезных видов вывиха. Зуб под действием удара, направленного вдоль его оси, «вгоняется» глубоко в лунку — коронка уходит в десну, зуб визуально становится короче соседних. При таком погружении полностью разрываются волокна периодонта и сосудисто-нервный пучок.

Опасность вколоченного вывиха в том, что корень может быть вывернут в сторону гайморовой пазухи (на верхней челюсти) или в нижнечелюстной канал (на нижней челюсти). Это чревато дополнительными осложнениями — воспалением пазух, повреждением нервных структур. Часто требуется компьютерная томография, чтобы точно оценить глубину погружения и положение корня.

Основные причины вывиха зуба: кто в группе риска

Вывих зуба — это всегда результат механического воздействия, которое превышает прочность связочного аппарата, удерживающего зуб в лунке. В клинику «Дентвуд» с такими травмами обращаются пациенты разного возраста, но есть группы, которые сталкиваются с этой проблемой чаще всего. Разберем основные причины.

Дети и подростки

Самая частая категория пациентов с вывихами зубов — дети. У малышей до 6 лет причинами травм становятся любопытство и недостаточная координация движений: ребенок учится ходить, бегает, падает, ударяется. У детей постарше и подростков добавляются активные игры, катание на велосипедах, самокатах, роликах, занятия спортом без защитной экипировки.

Отдельная причина в этом возрасте — смена прикуса. Когда молочные зубы сменяются постоянными, а челюсть растет, координация может временно ухудшаться. Плюс подростковая склонность к рискованным поступкам: драки, экстремальные развлечения, неосторожность во время игр со сверстниками.

Спортсмены

Вторая по частоте группа — спортсмены, особенно представители контактных и травмоопасных видов спорта:

• Бокс, кикбоксинг, ММА — прямые удары в лицо одна из основных причин травм передних зубов
• Хоккей, регби, футбол — столкновения с другими игроками, удары мячом или шайбой
• Баскетбол, волейбол — случайные удары локтем или мячом в лицо
• Горные лыжи, сноуборд, скейтбординг — падения на высокой скорости
• Единоборства, борьба — тесный контакт, случайные удары

Многие спортсмены пренебрегают защитными капами, считая их неудобными. Но именно капа способна многократно снизить риск вывиха и перелома зубов при ударе.

Бытовые травмы и несчастные случаи

Значительная часть вывихов зубов происходит в обычных жизненных ситуациях:

Падения. Гололед зимой, мокрый пол в ванной, неудачный спуск по лестнице, падение с высоты (например, со стремянки при ремонте). Особенно опасны падения лицом вперед — удар приходится именно на фронтальные зубы.

Дорожно-транспортные происшествия. Даже при небольшом ДТП, если не пристегнуты ремни безопасности или не сработала подушка, лицо может удариться о руль, панель или стекло. Велосипедисты и мотоциклисты при падении также часто травмируют челюсть.

Неправильное использование зубов

Зубы предназначены для пережевывания пищи, а не для выполнения других функций. Тем не менее, пациенты регулярно травмируют их, пытаясь:

• Разгрызть орехи, семечки, кости — особенно опасны твердые скорлупы и кости птицы, которые могут расколоться непредсказуемо
• Открыть зубами бутылку, упаковку, пакет — распространенная вредная привычка, которая приводит не только к вывихам, но и к сколам эмали
• Надкусить что-то очень твердое — леденец, замороженный продукт, косточка в мясе или фрукте

Такие травмы часто происходят внезапно: человек надкусывает что-то твердое, слышит хруст и чувствует резкую боль. Зуб может сместиться, расколоться или полностью вывихнуться.

Сопутствующие факторы

Есть состояния, которые повышают риск вывиха даже при незначительном воздействии:

• Заболевания пародонта (пародонтит, гингивит) — связочный аппарат ослаблен, зуб держится в лунке хуже
• Бруксизм (скрежетание зубами во сне) — постоянная перегрузка делает зубы более уязвимыми
• Неправильный прикус — неравномерное распределение жевательной нагрузки
• Депульпированные зубы (с удаленным нервом) — более хрупкие, чем живые

Профилактика: как защитить зубы от вывиха

Большинство травм можно предотвратить, если соблюдать простые правила:

• Используйте защитную каппу при занятиях контактными видами спорта — она индивидуальная, удобная и действительно спасает зубы
• Не используйте зубы не по назначению — откройте бутылку штопором, разгрызите орехи молотком или специальными щипцами
• Будьте осторожны на льду и высоте — носите нескользящую обувь, держитесь за перила
• Пристегивайтесь в автомобиле — ремни безопасности снижают риск травм лица при ДТП в разы
• Лечите заболевания пародонта — здоровые десны и связки надежнее удерживают зуб в лунке
• Укрепляйте зубы — своевременное лечение кариеса, установка коронок на ослабленные зубы

Симптомы вывиха зуба: как распознать травму

Вывих зуба не всегда проявляется одинаково — симптомы во многом зависят от вида травмы (неполный, полный или вколоченный вывих). Но есть общие признаки, которые должны насторожить и стать поводом для срочного визита к стоматологу.

Главный признак — боль

Боль присутствует при любом виде вывиха. Она усиливается:

• при накусывании на пострадавший зуб
• при смыкании челюстей
• при прикосновении языком или пальцем
• во время чистки зубов

Интенсивность боли может быть разной — от ноющей до острой и пульсирующей. Иногда сразу после травмы боль стихает из-за шока, но возвращается через несколько часов.

Подвижность зуба

Зуб, который раньше стоял ровно и плотно, начинает шататься. Степень подвижности зависит от тяжести травмы:

• при неполном вывихе — заметное раскачивание в разные стороны
• при полном вывихе — зуб выпадает из лунки, лунка остается пустой
• при вколоченном вывихе — зуб может казаться неподвижным, но он «ушел» глубоко в десну

Иногда происходит разворот зуба вокруг собственной оси — коронка смотрит в непривычную сторону. Это хорошо видно при осмотре передних зубов.

Изменения со стороны десны

Десна вокруг травмированного зуба реагирует практически сразу:

• Кровоточивость — кровь выступает из зубодесневой борозды, особенно при прикосновении
• Воспаление и отек — десна краснеет, припухает, становится болезненной
• Изменение цвета — со временем десна может приобретать синюшный оттенок из-за кровоизлияния в ткани
• Разрыв тканей — при сильной травме видны надрывы десны у шейки зуба

Дополнительные симптомы

В зависимости от тяжести травмы могут появиться:

• отек губы или щеки со стороны повреждения
• затруднение при открывании рта
• неприятный привкус во рту
• ощущение, что зуб «стал выше» или «вырос»
• боль, отдающая в соседние зубы, висок, ухо

Первая помощь при вывихе зуба: что делать до визита к врачу

Травма зуба — ситуация стрессовая, но паника здесь не помощник. Главное правило: действовать спокойно и последовательно. Правильная доврачебная помощь напрямую влияет на то, удастся ли сохранить зуб и избежать осложнений. Разберем по шагам, что нужно сделать сразу после травмы.

Шаг 1. Осмотрите ротовую полость

Первое, что нужно сделать после травмы — аккуратно осмотреть рот. При ярком освещении (можно воспользоваться фонариком телефона) проверьте:

• нет ли в полости рта костных отломков, осколков зуба, обломков пломбы
• не выпал ли зуб полностью
• где именно находится поврежденный зуб, как он сместился

Все посторонние фрагменты — костные отломки, осколки — нужно осторожно удалить чистым пинцетом или пальцами, обернутыми стерильным бинтом. Глотать их нельзя, но и глубоко в рану лезть не стоит.

Шаг 2. Если зуб выпал полностью

Выпавший зуб нужно сохранить — врач сможет вернуть его в лунку (провести реплантацию), если зуб доставлен правильно.

Что делать:

• Найдите зуб, возьмите его только за коронку (верхнюю часть) — корня касаться нельзя
• Аккуратно заверните зуб в чистый марлевый тампон, слегка смоченный водой
• Сохраняйте зуб влажным до передачи врачу

Чем быстрее зуб окажется в кабинете стоматолога, тем выше шансы на успешное приживление. Оптимально — обратиться в клинику в первые 30–60 минут после травмы.

Шаг 3. Остановите кровотечение

При вывихе зуба почти всегда повреждается десна — появляется кровь. Чтобы ее остановить:

• Скатайте из стерильного бинта или марли плотный тампон
• Приложите его к поврежденному месту
• Плотно прикусите и держите 20–30 минут, не разговаривая и не проверяя постоянно, остановилась ли кровь

За это время в ране образуется сгусток, который естественным образом остановит кровотечение. Если через 30 минут кровь продолжает течь — тампон меняют на новый и держат еще 15–20 минут. Если кровотечение не останавливается — это повод для экстренного обращения к врачу.

Шаг 4. Приложите холод

Холод — простой и эффективный способ уменьшить отек, боль и остановить кровотечение изнутри.

• Заверните лед, замороженные продукты или бутылку с холодной водой в тонкое полотенце или ткань
• Приложите к щеке со стороны травмы (и к губе, если она тоже пострадала)
• Держите 10–15 минут, затем сделайте перерыв на 20–30 минут и повторите

Не прикладывайте лед напрямую к коже — можно получить обморожение. И не грейте травмированное место: тепло усилит отек и кровотечение.

Шаг 5. Особенности при вколоченном вывихе

Если зуб под действием удара «ушел» в десну и визуально стал короче — это вколоченный вывих. В такой ситуации есть важное правило:

Ни в коем случае не давите на зуб, не пытайтесь «вытянуть» его или углубить.

Любое давление усиливает боль и может привести к дополнительным повреждениям — корень может упереться в гайморову пазуху (на верхней челюсти) или повредить костную ткань. Зафиксируйте челюсть в покое и как можно скорее обратитесь к стоматологу.

Чего делать нельзя

Чтобы не усугубить ситуацию, избегайте распространенных ошибок:

• Не пытайтесь вправить зуб самостоятельно — это может привести к полному разрыву связок и повреждению корня
• Не расшатывайте зуб языком, пальцами, не проверяйте «на прочность»
• Не ешьте и не пейте горячее до осмотра врача
• Не принимайте аспирин — он разжижает кровь и усиливает кровотечение
• Не прикладывайте к десне «народные средства» — траву, мед, спирт, это риск инфекции
• Не откладывайте визит к стоматологу, даже если боль кажется терпимой

Почему важно как можно скорее попасть к врачу

Никакая, даже самая грамотная самопомощь не заменяет профессионального лечения. Задачи, которые решает стоматолог:

• возвращает зуб в правильное положение (репозиция)
• фиксирует его специальной шиной, чтобы связки восстановились
• оценивает состояние пульпы и периодонта по рентгену
• предотвращает острое воспаление и нагноение
• при необходимости проводит эндодонтическое лечение каналов

Чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить зуб живым и функциональным. Отложенный визит даже на несколько часов может стоить зубу — поврежденная пульпа со временем «погибнет», а в периодонте разовьется воспаление.

Диагностика вывиха зуба

При травме зуба важно не просто увидеть смещение — нужно оценить состояние корня, связок, костной ткани и пульпы. В клинике «Дентвуд» диагностика проходит быстро и точно, чтобы сразу приступить к лечению.

Осмотр

Врач оценивает положение зуба, степень его подвижности, состояние десны, болезненность при накусывании и смыкании челюстей. Уже на этом этапе понятно, с каким видом вывиха мы имеем дело.

Рентген

Обязательный метод при любом вывихе. Снимок показывает:

• нет ли перелома корня
• в каком состоянии костная ткань лунки
• как смещен корень относительно стенок альвеолы
• нет ли костных отломков

КТ (компьютерная томография)

Назначается в сложных случаях — при вколоченном вывихе, подозрении на перелом корня, множественных травмах. КТ дает трехмерное изображение и показывает, не задел ли корень гайморову пазуху или нервный канал.

ЭОД (электроодонтодиагностика)

Проверка жизнеспособности пульпы. При вывихе сосуды, питающие нерв, часто повреждаются. ЭОД помогает понять, жива ли пульпа или ее придется удалять. Исследование проводят не сразу, а через несколько недель после травмы — чтобы исключить влияние болевого шока.

Что происходит дальше

После комплексной оценки состояния корня, связок и пульпы врач выбирает тактику лечения: репозицию зуба, шинирование, эндодонтическое лечение или наблюдение.

Лечение вывиха зуба

Тактика зависит от вида вывиха, времени с момента травмы и состояния зуба. В клинике «Дентвуд» применяются хирургические, эндодонтические и ортодонтические методы.

Репозиция и реплантация

Все манипуляции проводятся под местной анестезией.

Репозиция — возвращение сместившегося зуба в правильное положение (при неполном вывихе).

Реплантация — возвращение в лунку полностью выпавшего зуба. Зуб выдерживают в специальном растворе, лунку обрабатывают антисептиком. Чем раньше проведена реплантация, тем выше шансы на приживление.

Если прошло более 48 часов — в лунке образовался плотный сгусток, врач предварительно восстанавливает подвижность зуба и только потом проводит репозицию. При еще более позднем обращении могут понадобиться ортодонтические конструкции.

Шинирование

После вправления зуб фиксируется специальной шиной или каппой, которая захватывает соседние зубы для надежной опоры. Носить шину нужно до 1,5 месяцев. В этот период важна щадящая диета и тщательная гигиена.

Прогноз и восстановление после вывиха зуба

При своевременном обращении и правильном лечении прогноз при вывихе зуба благоприятный — в большинстве случаев зуб удается сохранить и вернуть ему полную функцию.

Сроки восстановления

После реплантации или репозиции зубу требуется до 6 недель, чтобы укрепиться в лунке и восстановить связь с периодонтом. В этот период важно соблюдать все рекомендации врача: носить шину, придерживаться щадящей диеты, тщательно следить за гигиеной.

Контроль в динамике

Восстановление не заканчивается снятием шины. В течение года после травмы пациент наблюдается у стоматолога с обязательным рентгенологическим контролем — обычно через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Это позволяет вовремя заметить возможные осложнения:

• гибель пульпы и развитие воспаления у верхушки корня
• рассасывание (резорбцию) корня
• анкилоз — сращение корня с костной тканью

Регулярный контроль — залог того, что зуб прослужит долгие годы.