Боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС)

Боль в височно-нижнечелюстном суставе при открывании рта и жевании — распространённая проблема, с которой сталкиваются пациенты любого возраста. Она может быть односторонней (справа или слева) или двусторонней, отдавать в мышцы лица, шею, скулы, носить ноющий или резкий характер. Иногда с такой болью сталкиваются даже дети — например, после попытки открыть бутылку зубами или разгрызть орехи.

Ранние признаки

Первое клиническое проявление дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, на которое может обратить внимание пациент, — это щелканье в суставе при движении нижней челюсти. Часто оно не сопровождается болью, поэтому многие не придают ему значения.

Основные симптомы дисфункции ВНЧС

Заподозрить нарушение функции сустава можно по следующим признакам:

• Болевые ощущения в жевательных мышцах — местного характера или отдающие в другие участки (висок, шею, ухо).
• Непроизвольное сжимание челюстей — рефлекторное напряжение, возникающее из-за стресса или неудобных съёмных протезов.
• Повышенный тонус жевательных мышц — постоянное напряжение, которое не проходит в покое.
• Бруксизм — скрежетание зубами, особенно во сне.
• Быстрое утомление мышц при жевании.

Симптомы запущенных форм

Если дисфункцию не лечить, появляются более серьёзные проявления:

• Боль и усталость жевательных мышц не позволяют нормально жевать твёрдую пищу.
• Уплотнение тканей — прощупывается при пальпации жевательных мышц.
• Смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта — отклонение от центральной линии.
• Блокировка сустава — челюсть «заклинивает» в определённом положении, невозможно полностью открыть рот.
• Головные боли и заложенность ушей — часто сопровождаются шумом или дискомфортом в органах слуха.
• Нарушение прикуса — зубы смещаются из-за неправильного распределения нагрузки.
• Перегрузка пародонта — боль в отдельных участках при жевании, часто провоцируется неправильным протезированием или завышенной пломбой.

Дополнительные симптомы

При дисфункции ВНЧС иногда возникают:

• Головокружения.
• Парестезия (онемение, покалывание).
• Светобоязнь.
• Нарушения сна.
• Храп.

Причины боли в височно-нижнечелюстном суставе

Боль в ВНЧС может возникать по разным причинам — от травм до нарушений прикуса. Рассмотрим основные факторы, провоцирующие дискомфорт в челюстном суставе.

1. Травмы и переломы

Боль в височно-нижнечелюстном суставе часто возникает после травмирования — ударов, падений, аварий. При механическом воздействии повреждаются кости или хрящевая ткань нижней и/или верхней челюсти.

Виды переломов:

• Одиночные или множественные;
• Прямые или отражённые;
• Открытые, закрытые, со смещением.

Наиболее тяжёлая форма — оскольчатый перелом, требующий сложного хирургического вмешательства.

В некоторых случаях (например, после драки) боль нарастает постепенно. Её причинами могут быть трещины в кости, вывих или подвывих, нарушающие функцию ВНЧС.

Симптомы травмы:

• Боль в челюстном суставе при открывании рта;
• Отёк нижней челюсти;
• Нарушение двигательной функции, скованность движений.

Если при травме повреждена кожа, в рану могут попасть болезнетворные бактерии, что приводит к воспалительному процессу.

2. Нарушения прикуса

Дефекты прикуса — врождённые или приобретённые — одна из частых причин боли в ВНЧС. К дискомфорту приводит и неправильное протезирование зубов.

Из-за нарушения смыкания зубов происходит постепенная перестройка работы жевательных мышц, изменяются движения нижней челюсти, вынужденно меняется функция височно-нижнечелюстного сустава.

3. Ретинированные и дистопированные зубы мудрости

Зубы мудрости могут вызывать боль и изменения в работе ВНЧС, если прорезываются неправильно. Неправильно растущий зуб мудрости начинает толкать соседние жевательные зубы, изменяя их наклон.

Жевательные зубы отвечают за стабильность прикуса и равномерное смыкание зубных рядов. Когда они смещаются и выходят в суперконтакт (точку, которая не даёт зубам равномерно смыкаться), нижняя челюсть вынужденно ищет новое положение, чтобы обойти этот суперконтакт.

С этого момента начинают меняться и прикус, и функция ВНЧС. Такие нарушения относятся к наиболее сложным в лечении.

4. Дополнительные причины боли в челюстном суставе

Помимо основных факторов, боль в ВНЧС могут провоцировать:

• Нарушения ментального здоровья — хронические стрессы, неврозы, а также расстройства вегетативной нервной системы;
• Воспалительные процессы — остеоартрит или ревматоидный артрит;
• Парафункция жевательных мышц — чрезмерная мышечная активность вне физиологических процессов (когда человек не жует, не глотает и не говорит);
• Травматическая окклюзия — патологическое смыкание зубных рядов из-за заболеваний пародонта, например, пародонтита;
• Несвоевременное протезирование — отсутствие жевательных зубов ведёт к чрезмерному напряжению сустава и перераспределению нагрузки.

Диагностика дисфункции ВНЧС в клинике «Дентвуд»

Почему диагностика ВНЧС — это сложно

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава часто маскируется под другие заболевания. Из-за большого количества симптомов пациенты подолгу обследуются у невролога, ЛОРа, терапевта, ревматолога — и не получают точного ответа. Между тем, при нарушении функции ВНЧС требуется совместная работа стоматолога и невролога.

Первичный осмотр

На первом приёме врач:

• Выясняет жалобы и собирает анамнез;
• Проводит пальпацию и аускультацию (прослушивание) сустава;
• Оценивает, как пациент открывает рот и двигает нижней челюстью;
• Определяет наличие щелчков, хруста, смещения челюсти.

Дифференциальная диагностика

Дисфункцию ВНЧС важно отличить от других состояний со схожими симптомами:

• Вывихов и подвывихов челюсти;
• Артрита и артроза сустава;
• Синовита и гемартроза;
• Неврологических заболеваний.

Диагностический протокол в клинике «Дентвуд»

Диагностика — самый важный этап, от которого зависит успех лечения. Стандартное обследование перед лечением дисфункции ВНЧС включает:

• Компьютерную томографию (КТ) челюсти в 3D-формате — точную визуализацию костных структур и сустава;
• Цефалометрический анализ и расчёт телерентгенографии (ТРГ) — измерение скелетных структур, оценка пространственного положения челюстей, наклонов зубов и срезов ВНЧС для определения положения сустава;
• Диагностические слепки — получение точных моделей зубных рядов;
• Антропометрический расчёт моделей — измерение индексов, необходимых для клинической работы;
• Полный дентальный и внеротовой фотопротокол — фиксация состояния зубов, мягких тканей и лица;
• Разработку нескольких схем терапии с наглядной презентацией, чтобы пациент максимально понял свою проблему и варианты её решения.

К составлению плана лечения при необходимости подключаются врачи смежных профилей — хирург, пародонтолог, ортодонт.

Почему важна полная диагностика

Следует насторожиться, если доктор уже на первичной консультации по обычному панорамному снимку точно «понимает, что делать» и готов сразу начинать лечение. Грамотное лечение дисфункции ВНЧС начинается только после полноценной диагностики и составления детального плана терапии.

Лечение дисфункции ВНЧС в клинике «Дентвуд»

Подход к лечению

При выборе способа терапии врач учитывает вид заболевания, стадию его течения, состояние костей, хрящей и мягких тканей. Лечение дисфункции ВНЧС в клинике «Дентвуд» всегда комплексное и индивидуальное.

Снятие болевого синдрома

Сильную боль в челюсти при открывании рта помогают уменьшить физиотерапевтические процедуры. Болевые ощущения суставного происхождения устраняют с помощью фонофореза с гидрокортизоном — эта процедура позволяет купировать болевой синдром в остром периоде и снизить проявления воспаления.

Миогимнастика

Во время комплексного лечения пациент выполняет специальные упражнения по назначению врача. Они помогают нормализовать работу и расслабить жевательные мышцы, снять повышенный тонус.

Окклюзионная шина (сплинт)

Для нормализации прикуса и устранения окклюзионных нарушений изготавливается индивидуальная окклюзионная шина из специальной стираемой пластмассы. Это ключевой элемент лечения дисфункции ВНЧС.

Как работает шина:

• Воссоздаёт утраченное физиологическое положение головки челюстного сустава и суставного диска;
• Не даёт зубам смыкаться в привычном (неправильном) положении — только в том, которое правильно для суставов;
• Обеспечивает постепенную перестройку мышц и их привыкание к новым движениям.

Правила ношения: Шина съёмная, но носить её нужно как можно дольше в течение суток — и днём, и ночью. По возможности в ней следует даже принимать пищу — в этом и смысл окклюзионного лечения, которое обеспечивает перестройку сустава и жевательных мышц в более комфортное и правильное состояние.

Уход за шиной: Чистить и ухаживать за конструкцией очень просто — после каждого приёма пищи и во время чистки зубов шину нужно очищать нежёсткой щёткой с мылом или зубной пастой.

Ортодонтический этап

• Установка брекетов на верхнюю челюсть осуществляется в среднем через три месяца окклюзионного лечения.
• Корректировка шины проводится раз в 1–2 недели (или по усмотрению врача) до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС. Параллельно выравниваются зубные единицы на верхней челюсти.
• Затем устанавливается брекет-система на нижнюю челюсть. При этом мешающие элементы окклюзионной шины частично шлифуются или полностью снимаются.
• Процесс может занять несколько месяцев — пациенту следует запастись терпением.

Контроль в процессе лечения

Одновременно осуществляется контроль нового положения нижней челюсти. Для этого проводятся те же диагностические процедуры, что и до начала лечения: фотопротокол, компьютерная томография челюсти и т. д. Ортодонтическое лечение брекет-системой продолжается параллельно.

Результат терапии

Комплексное лечение позволяет:

• Достичь удовлетворительного эстетического результата;
• Сформировать полноценную окклюзию (смыкание зубов);
• Устранить или уменьшить выраженность дисфункции ВНЧС;
• Избавиться от боли при открывании рта и других неприятных симптомов.

При наличии показаний обязательно проводится полноценное протезирование или эстетическая реставрация зубов — этот вопрос предварительно обсуждается с врачом-ортопедом.

Почему дисфункцию ВНЧС нужно лечить

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — обязательное. Игнорирование проблемы опасно:

• Появлением дистрофических изменений (артроза);
• Нарушением подвижности ВНЧС (анкилозом).

Комплексная терапия с учётом причины заболевания — гарантия положительного результата.

Профилактика дисфункции ВНЧС

Предотвратить развитие дисфункции помогают простые меры:

• Уменьшение уровня стресса и повышенных нагрузок на сустав;
• Правильное и своевременное протезирование зубов;
• Своевременное ортодонтическое лечение для исправления прикуса;
• Лечение бруксизма.

Исправление нарушений прикуса возможно в любом возрасте. Главное — пройти обследование и получить правильную коррекцию.

К какому врачу обращаться

Специалист выбора при боли в суставе — врач-стоматолог-ортопед. Он проведёт первичный осмотр и при необходимости организует кросс-консультацию с ортодонтом.

Помните: первичная консультация должна быть максимально подробной, а к лечению нельзя приступать без тщательной диагностики.